Saúde›Comparativo trimestral·24 SET 2026
2T26: a diferença está no volume, não na postura
Com carteiras do mesmo tamanho, a Rede D'Or (SulAmérica) recebeu 1,3 vez as ações novas da Amil por beneficiário, teve um índice de reclamações na ANS 22% maior e provisiona mais que o dobro por cliente. Diante das decisões judiciais, porém, as duas se comportam quase igual.
Nesta nota
Principais conclusões
A nota em 30 segundos
Mesmo tamanho, um terço a mais de ações.
No 2T26, a operadora recebeu 7,02 ações novas por 10 mil beneficiários ao mês, 1,3 vez a taxa da Amil (5,29).
Três fontes, a mesma direção.
As ações judiciais, as reclamações registradas na ANS e a provisão contábil para processos judiciais são todas maiores na SulAmérica.
Diante do juiz, as duas se parecem.
As duas operadoras têm taxas próximas de descumprimento de decisões, de aplicação de multa diária e de recursos negados. A SulAmérica, porém, recorre com mais frequência.
Indicadores do trimestre
| Indicador | Amil | Rede D'Or (SulAmérica) |
|---|---|---|
| Ações novas com a operadora ré | 5.073 | 6.676 |
| Por 10 mil beneficiários, ao mês | 5,29 | 7,02 |
| Agravos da operadora para cada 100 ações novas | 28,8 | 34,9 |
| Cumprimentos provisórios para cada 100 ações novas | 6,9 | 7,6 |
| Liminares concedidas (piso) | 527 | 796 |
| Descumprimento em até 60 dias (% da safra) | 8,0% | 8,5% |
| Multa diária em até 60 dias (% da safra) | 5,5% | 5,2% |
| Acórdãos que negam o recurso (qualquer recorrente) | 81,3% | 82,1% |
As séries começam em março de 2026, porque fevereiro, primeiro mês da coleta, fica subestimado. O crescimento de um mês para outro concentra-se nos tribunais menores e não se confirma no TJSP. Por isso, a comparação adequada é entre operadoras no mesmo mês, e não entre meses diferentes.
Análise
Volume de ações. A comparação entre as duas operadoras é direta porque as carteiras têm tamanho parecido: cerca de 3,2 milhões de beneficiários em planos médico-hospitalares cada uma. No trimestre, a SulAmérica figurou como ré em 6.676 ações novas nos tribunais estaduais, e a Amil em 5.073.
Reclamações na ANS. O Índice Geral de Reclamações (IGR) mede as reclamações de beneficiários registradas na ANS por 100 mil beneficiários. No 2T26, o índice médio da SulAmérica foi de 77,6, e o da Amil, de 63,6 (18% a menos; a SulAmérica está 22% acima da Amil); a média das grandes operadoras ficou em 57,6. Em agosto, os índices foram 87,8 e 64,8, contra 65,6 da média. O índice do grupo é ponderado pelos beneficiários das quatro operadoras médico-hospitalares, e não a soma dos índices individuais.
Provisões contábeis. As operadoras informam à ANS, a cada trimestre, as suas demonstrações contábeis (DIOPS). A provisão para ações judiciais da SulAmérica corresponde a R$ 488 por beneficiário, contra R$ 212 da Amil. Desde o 1T24, a provisão da SulAmérica passou de R$ 919 milhões para R$ 1,55 bilhão. No mesmo período, a da Amil passou de R$ 595 milhões para R$ 678 milhões.
Comportamento diante das decisões. Nas ações novas, a proporção de processos com menção a descumprimento de decisão nos primeiros 60 dias é de 8,0% na Amil e de 8,5% na SulAmérica. A menção a multa diária é de 5,5% e de 5,2%, respectivamente. Nos recursos julgados pelos tribunais, a proporção de acórdãos que negam o recurso, incluindo recursos de qualquer parte, é de 81% e 82%. Esse recorte não mede a taxa de derrota da operadora como recorrente.
A diferença aparece na frequência dos recursos. A SulAmérica apresenta 34,9 agravos para cada 100 ações novas, e a Amil, 28,8. O agravo de instrumento é o recurso contra uma decisão provisória, em geral a liminar.
Alcance da comparação. Os números valem para o mesmo trimestre e não indicam uma tendência. A provisão do DIOPS cobre apenas as operadoras incluídas no perímetro, e não a holding nem os demais negócios dos grupos.
O que observar
- O comparativo do 3T26, depois do fechamento de setembro: em julho e agosto, a relação entre as ações novas por beneficiário das duas operadoras subiu para 1,4 vez.
- O DIOPS do 3T26: se a provisão da SulAmérica mantém o acréscimo de cerca de R$ 100 milhões por trimestre, analisado na nota Provisões judiciais: a curva da SulAmérica se descola.
- Acordos e execução: a nota Da liminar ao pagamento mostra que a distância entre as operadoras aumenta ao longo do processo.
Metodologia e limitações
- Ações novas: processos iniciados no ano corrente e publicados pela primeira vez no Diário de Justiça Eletrônico Nacional (DJEN) no mês, nos quais a operadora figura como ré. Incluem ações de conhecimento, de Juizados Especiais e pedidos de tutela antecedente.
- Por 10 mil beneficiários: divide o número de ações pela carteira de planos médico-hospitalares informada à ANS, o que permite comparar operadoras de tamanhos diferentes. Neste retrato, a carteira é de jul/26, não a média mensal do trimestre.
- Safra: conjunto das ações novas que chegaram à Justiça no mesmo mês. Descumprimento e multa diária são medidos como a proporção das ações da safra com menção ao fato nos primeiros 60 dias; só entram safras que já completaram esse prazo.
- Liminares concedidas são um piso. O classificador acerta quando identifica uma liminar, mas deixa de identificar parte delas, conforme medido na leitura integral de amostras.
- Dados públicos até 23 SET 2026. Perímetro societário e fontes na página de metodologia.
Correções
11/10/2026: corrigidas a base percentual do IGR e a identificação das partes nos recursos; explicitado o denominador de beneficiários.
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